Klinische updates over bloeddrukbeheersing – Een alternatieve benadering voor de behandeling van eerste graad hypertensie
 |
Klinisch psychiater Translational Research Lead bij Parasym. |
Ondanks dat het vaak asymptomatisch verloopt, is hypertensie sinds 1990 wereldwijd geïdentificeerd als de belangrijkste te voorkomen oorzaak van sterfte en van in validiteitsgecorrigeerde levensjaren (disability-adjusted life years), waarbij tot 45% van de volwassen bevolking door de aandoening wordt getroffen.
De definitie en categorieën van hypertensie zijn in de loop der jaren geëvolueerd, waarbij de afkapwaarden geleidelijk zijn verlaagd naarmate het duidelijke, positieve verband tussen relatief hoge bloeddruk en het optreden van majeure cardiovasculaire events en sterfte door alle oorzaken beter werd herkend.
Daarom hebben de klinische richtlijnen voor hoge bloeddruk van het American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) in 2017 de classificatie van bloeddruk opnieuw ingedeeld, waarbij de categorie prehypertensie werd geschrapt en de nadruk werd gelegd op het geleidelijk toenemende risico op cardiovasculaire ziekte van normale bloeddruk (<120/80 mmHg), naar verhoogde bloeddruk (120–129/<80 mmHg) en stadium 1 hypertensie (systolische BD 130–139 mmHg of diastolische BD 80–89 mmHg).
Volgens de WHO (WHO, 2023) leven naar schatting 1,28 miljard volwassenen tussen 30 en 79 jaar met hypertensie; 46% is zich niet bewust van hun aandoening, slechts 42% ontvangt behandeling en slechts 1 op de 5 heeft de bloeddruk adequaat onder controle.
Pathofysiologie in een notendop:
Er zijn verschillende mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van hypertensie, waaronder een verhoogde zoutresorptie met volumetoename, een verstoorde respons van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en een verhoogde activatie van het sympathische zenuwstelsel. Deze veranderingen leiden tot een toename van de totale perifere weerstand en een verhoogde afterload (nabelasting), wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van hypertensie.
Hoe de vroegtijdige opsporing te verbeteren:
Zoals de Improving the Detection of Hypertension-trial suggereerde, kan één week thuisbloeddrukmonitoring (tweemaal meten in de ochtend en tweemaal in de avond) de meest betrouwbare methode zijn voor het stellen van de diagnose hypertensie. Dit wordt voor alle patiënten aanbevolen om de vroegtijdige opsporing te verbeteren en zowel wittejashypertensie als gemaskeerde hypertensie te identificeren.
Vroegtijdige therapeutische benaderingen:
Hoewel leefstijlmaatregelen zoals gewichtsreductie, een zoutarm dieet, lichamelijke activiteit en goede slaaphygiëne eerstelijnsbehandelingen moeten zijn voor alle patiënten met hypertensie, moet het voordeel van farmacologische behandeling voor bloeddrukverlaging worden beoordeeld in relatie tot het risico op atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD) (zie 2017 Guideline for High Blood Pressure in Adults).
Naast farmacologische behandeling komen er andere innovatieve neuromodulerende benaderingen op die kunnen helpen bij het beheersen van hypertensie, zelfs in de vroege stadia. Het Parasym-apparaat is succesvol gebruikt in de eerste RCT waarin het effect van transauriculaire VNS werd onderzocht bij jonge patiënten met graad 1 essentiële hypertensie.
De studie bevestigde de hypothese en liet zien dat één uur per dag auriculaire vagale neuromodulatietherapie, toegediend met het Parasym-apparaat, binnen 30 dagen tot een significante bloeddrukdaling leidde.
Men gaat ervan uit dat de effectiviteit van Parasym wordt gemedieerd door een afname van de sympathische tonus en de daarmee samenhangende vasculaire weerstand, evenals door activatie van de cholinerge anti-inflammatoire route en een vermindering van ontsteking en reactiviteit van de vaatwand. Door de verhoogde gevoeligheid van jonge mensen voor een disbalans van het sympathische zenuwstelsel heeft AVNT een groot potentieel om de bloeddruk te controleren, met name in deze verder gezonde patiëntengroep.
Afgezien van de werkingsmechanismen kan deze gemakkelijk toegankelijke, apparaatgebonden interventie bijzonder nuttig zijn om behandelresultaten te verbeteren door de psychologische acceptatie te vergroten en de therapietrouw te verbeteren.
Aangezien gegevens laten zien dat hoe jonger de hypertensie begint, hoe sterker de associatie is met toekomstige cardiovasculaire events en sterfte door alle oorzaken, maakt de beschikbaarheid van een effectieve en veilige benadering in deze populatie AVNT met Parasym tot een zeer veelbelovende behandeloptie.