Actualizaciones clínicas sobre el manejo de la presión arterial - Un enfoque alternativo para tratar la hipertensión de primer grado

A pesar de ser a menudo asintomática, la hipertensión se ha identificado como la principal causa evitable de muerte y años de vida ajustados por discapacidad en todo el mundo desde el año 1990, con hasta un 45% de la población adulta afectada por la enfermedad.

La definición y las categorías de hipertensión han ido evolucionando a lo largo de los años, con una disminución progresiva del corte y el reconocimiento de una asociación positiva relevante entre la presión arterial relativamente alta y la tasa de eventos cardiovasculares importantes y muertes por todas las causas.

Por lo tanto, en 2017, el American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) directrices de práctica clínica para la clasificación de la PA alta recategorizada para excluir la prehipertensión y enfatizar el riesgo cada vez mayor de enfermedad cardiovascular que va desde la PA normal  ;(<120/80 mm Hg), a una presión arterial elevada (120-129/<80 mm Hg) y hipertensión en estadio 1 (PA sistólica 130-139 mm Hg o diastólica 80-89 mm Hg).

Según la OMS (OMS, 2023), se estima que 1.280 millones de adultos entre 30 y 79 años viven con hipertensión, el 46% no sabe cuál es su condición, solo el 42% recibe tratamiento y solo uno de cada cinco controla adecuadamente su presión arterial.

La fisiopatología en pocas palabras:
Hay varios mecanismos que sustentan el desarrollo de la hipertensión, que incluyen una mayor absorción de sal que resulta en expansión del volumen, una respuesta alterada del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y una mayor activación del sistema nervioso simpático. Estos cambios conducen al desarrollo de una mayor resistencia periférica total y un aumento de la postcarga, lo que a su vez conduce al desarrollo de la hipertensión.

Cómo aumentar la detección temprana:
Como sugiere el ensayo Improving the Detection of Hypertension, 1 semana de seguimiento HBP (medido dos veces por la mañana y dos veces por la noche) puede ser el método más fiable.para el diagnóstico de la hipertensión y debe sugerirse a todos los pacientes que aumenten la detección temprana e identifiquen la hipertensión enmascarada y encapuchada.

Enfoques terapéuticos tempranos:
Mientras que las medidas de estilo de vida, como la reducción del peso corporal, la dieta baja en sal, el ejercicio físico y una buena higiene del sueño deben ser tratamientos de primera línea para todos los pacientes con hipertensión, el beneficio del tratamiento farmacológico para la reducción de la presión arterial debe evaluarse en relación a Riesgo de ECV aterosclerótica (ASCVD) (véase la Guía de 2017 para la hipertensión arterial en adultos).

Junto al tratamiento farmacológico, están surgiendo otros enfoques neuromoduladores innovadores que podrían ayudar a controlar la hipertensión incluso en sus primeras etapas. El dispositivo Parasym se ha utilizado con éxito en la primera RCT  investigando el efecto de VNS transauricular en pacientes jóvenes con hipertensión esencial grado 1.

El estudio confirmó las hipótesis y mostró que una hora al día de terapia de neuromodulación auricular vaginal administrada a través del dispositivo Parasym llevó a una reducción significativa de la BP en 30 días.

Se cree que la efectividad del parasimo está mediada por la disminución del tono simpático y la resistencia vascular relacionada, así como por la activación de la vía colinérgica antiinflamatoria y la disminución de la inflamación y la reactividad de las paredes vasculares. Debido a la mayor susceptibilidad de los individuos jóvenes al desequilibrio del sistema nervioso simpático, el AVNT tiene un gran potencial para controlar la presión arterial, particularmente en esta población de pacientes que por lo demás están sanos.

Además de los mecanismos de acción, esta intervención basada en dispositivos fácilmente accesible puede ser particularmente útil para mejorar los resultados del tratamiento al aumentar la aceptación psicológica y mejorar la adhesión al tratamiento.

As data show that the younger the age of hypertension onset, the stronger the association with future cardiovascular events and all-cause mortality, the availability of an effective and safe approach in this population makes AVNT by Parasym a highly promising treatment option.